Prikaz slučaja pacijenta – od redukcije simptoma do funkcionalnog oporavka uz Dulsevia®

Duloksetin (Dulsevia®) je lijek koji daje veoma važan doprinos personalizovanijem i efikasnijem liječenju podtipova depresije kod kojih su, između ostalog, posebno izraženi umor, smanjena energija, kognitivna oštećenja i bol.

Prim. dr. Goran Račetović, Prijedor, Bosna i Hercegovina

UPUĆIVANJE KOD PSIHIJATRA

Pacijentkinja  starosti  49  godina,    posljednja  dva mjeseca privremeno spriječena za rad (bolovanje); nepušač,  ne  konzumira  alkoholna  pića;  u  ličnoj anamnezi     arterijska     hipertenzija     (regulisana antihipertenzivima), koristi analgetike i nesteroidni antiinflamatorni  antireumatik  (NAS)  radi  bolnih sindroma; porodična   anamneza   pozitivna   za   kardiovaskularne  bolesti.  U  ličnoj  psihijatrijskoj anamnezi imala prije nekoliko godina kratke nekontinuirane tretmane    u    bolničkoj    ambulanti    i   privatnoj psihijatrijskoj praksi radi somatoformnog poremećaja i prve epizode depresije.  Upućena iz ambulante  porodične   medicine  nakon  obimnijih organskih  ispitivanja  zbog  nespecifičnih  bolnih sindroma (glavobolja, slabine) i sumnje na depresivni poremećaj.

SIMPTOMI I ŽALBE PACIJENTICE

Osjećala  se  malaksalo,  umorno,  sa  pojavom  čestih  glavobolja,  bolovima  u vratu, ramenima i leđima, što je pripisivala većem stepenu obaveza na poslu i u domaćinstvu. Postepeno se javljaju lošiji san, jutarnji umor, manjak volje i motivacije za svakodnevne aktivnosti, uz naglašenu dekoncentraciju, manjak apetita, a oko tri mjeseca unazad i pad raspoloženja, ali i razdražljivost i napetost, a radi skoro svakodnevnih glavobolja (uglavnom čeone i/ili potiljačne) i jakih bolova leđa.

FUNKCIONISANJE PACIJENTICE

Razvijanjem   simptomatologije,   a   naročito   umora,   malaksalosti,   čestih glavobolja i bezvoljnosti, sve rjeđe se uključuje aktivno u svakodnevne aktivnosti vezane za posao i kuću, ali i šira socijalna izlaganja (izlasci sa prijateljima, porodični skupovi, proslave). Postaje napetija i uznemirena, nema strpljivosti sa drugim  osobama  ili  je  odsutna  u  razgovoru.  Izražena  dekoncentracija, manjak energije, bolni sindrom.

ODLUKA O POČETKU LIJEČENJA SA DULOKSETINOM

Težina  depresivne  epizode,  jačina  i  učestalost  bolnih  simptoma  bez dokazanog tjelesnog uzroka, raniji nepotpun tretman prve epizode depresije SSRI antidepresivima, kliničko iskustvo i dokazi iz literature su faktori koji su uticali na  odluku  da  se  predloži  psihofarmakološki  dio  tretmana  sa duloksetinom (obzirom na dualni mehanizam dejstva na serotonergičke i noradrenergičke, dijelom i dopaminergičke recetore^1,2. Duloksetin se titrira postepeno svake dvije sedmice u jednoj dozi (od 30 mg do 120 mg).

ODGOVOR PACIJENTICE NA LIJEČENJE

Nakon  tri  sedmice  (duloksetin  60  mg,  trazodon  150  mg,  omega  3  masne kiseline 1000 mg i KBT), pacijentkinja ima regulisan san, početno poboljšanje raspoloženja, bolni simptomi su blaži i rjeđi, psihoedukovana, motivisana za tretman, zainteresovana za dio jednostavnih rutina, uključena u uži socijalni krug  (porodica),  niskog  suicidalnog  rizika,  a zaostaju  hipobulija,  inapeticija, anergija, anksioznost i dekoncentracija.

Nakon šest sedmica  (duloksetin 120 mg, trazodon 150 mg, omega 3 masne kiseline 1000 mg, KBT, SPT i OT), pacijentkinja bez bolnih sindroma, stabilnog raspoloženja, aktivno uključenje u sve  aspekte svakodnevice  (posao,  šira  socijalna  izlaganja),  harmoničnih voljno-nagonskih dinamizama u svim domenima.

Nakon 12 sedmica (duloksetin  120  mg,  trazodon  50  mg,  omega  3  masne  kiseline  1000  mg  i SPT),  pacijentkinja   bez   bolnih   sindroma,   stabilnog   raspoloženja,   aktivno uključenje u sve aspekte svakodnevice (posao, šira socijalna izlaganja), harmoničnih  voljno-nagonskih  dinamizama  u  svim  domenima. 

Dalji  plan tretmana (put ka potpunom oporavku): duloksetin 120 mg do 12 mjeseci pa  nastavak  60  mg  do  36  mjeseci  kao  monoterapija,  omega  3  masne kiseline  (1000  mg)  i  psihoterapijske  intervencije  prema  procjeni. 

Tretman duloksetinom kao prvim izborom pokazao se izrazito efikasnim u tretmanu i poboljšanju sveukupnog kvaliteta života pacijenata sa povratnim depresivnim poremećajem i naglašenim somatskim/bolnim simptomima.

Pripremio: prim. dr. Goran Račetović

Želite li vidjeti druge primjere donošenja odluka o uvođenju duloksetina (Dulsevia®)? Više informacija pronađite u cjelokupnom e-booku pod nazivom „Liječenje depresije usmjereno na pacijenta: od redukcije simptoma do funkcionalnog oporavka s međunarodnim prikazima slučajeva uz Dulsevia®“.

Pročitajte više >>

Liječenje depresije usmjereno na pacijenta: od redukcije simptoma do funkcionalnog oporavka

Vrijedna poruka ovih prikaza slučajeva ogleda se i u holističkom pristupu koji obogaćuje medicinsku profesionalnost, a koji Krka podržava i promoviše kroz svoje aktivnosti. Pacijenti prikazani u ovim studijama slučaja ne posmatraju se samo kao skup simptoma i nosioci patnje – oni su dio svojih odnosa i životnih uloga. Povratak njihovom ranijem identitetu, kako primjeri pokazuju, postiže se izborom pravog lijeka koji u konačnici pravi stvarnu razliku.