Potraga za optimalnim NSAIL-om: Ključne osobine i razmatranja

Apstrakt: Nesteroidni antiinflamatorni lijekovi (NSAIL) igraju važnu ulogu u upravljanju bolom i inflamacijom. Ovaj članak razmatra ključne osobine koje bi mogle definisati optimalni NSAIL, uključujući brz početak djelovanja, produženo trajanje efikasnosti, širok spektar efikasnosti i povoljan sigurnosni profil. Posebna pažnja je posvećena natrijum naproksenu, koji se pokazuje kao obećavajuća opcija za upravljanje bolom i inflamacijom.

Uvod: NSAIL predstavljaju heterogenu grupu farmakoloških agenasa koji se široko koriste zbog svojih analgetičkih i antiinflamatornih osobina. Ovi agensi prvenstveno djeluju inhibicijom ciklooksigenaze (COX) enzima, koji su integralni za biosintezu prostaglandina, ključnih medijatora upale i bola. Optimalni NSAIL bi se karakterizirao sa nekoliko osobina: brzi početak djelovanja, produženo trajanje efikasnosti, efikasnost kroz spektar različitih tipova bola i povoljan sigurnosni profil (1, 2).

Važnost brzog početka djelovanja

Brzo djelovanje NSAIL je od ključne važnosti da bi jedan NSAIL smatrali dobrim. Pacijenti ne trebaju i ne žele da trpe bol kada se  isti može smanjiti ili potpuno nestati.  Natrijum naproksen, solni oblik naproksena, poznat je po svom brzom djelovanju, koje počinje ublaživati bol već 15 minuta nakon uzimanja lijeka. Ovaj brzi početak je zbog solnog oblika, koji omogućava bržu apsorpciju u poređenju sa baznim oblikom. Poboljšanjem rastvorljivosti i brzine rastvaranja, solni oblik osigurava da se lijek brže apsorbuje u krvotok, pružajući pravovremeno olakšanje pacijentima (3). Ova karakteristika je posebno korisna u upravljanju akutnim bolom (2).

Važnost poluživota lijeka i pridržavanja terapije

NSAIL mora da djeluje dovoljno dugo, pogotovo kod akutnog bola, kako bi imao potentnost da naše pacijente dovoljno dugo drži bez bola. Održavanje ublažavanja bola je jednako važno kako bi se izbjeglo često doziranje, što može uticati na pridržavanje terapijskog režima. Dosta NSAIL ima kratak poluvijek (< 6 sati) i zato zahtjeva češće doziranje kako bi bol bio kupiran. Međutim, natrijum naproksen nudi značajnu prednost zbog svog dužeg poluživota, što mu omogućava da pruža olakšanje bola do 12 sati. Ovo produženo trajanje znači da se natrijum naproksen obično može dozirati dva puta u periodu od 24 sata kako bi se postiglo kontinuirano upravljanje bolom (4, 5). Ova smanjena učestalost doziranja ne samo da može poboljšati adherencu pacijenata, već može i poboljšati ukupne ishode liječenja osiguravajući dosljedno ublažavanje bola (6).

Važnost liječenja bola i inflamacije

Natrijum naproksen je prepoznat po svojoj efikasnosti u upravljanju širokim spektrom bolnih i inflamatornih stanja (5, 7). Bol je često praćen upalom, što čini važnim tretiranje oba simptoma za efikasno liječenje (8). Natrijum naproksen, u dozi od 550 mg, efikasno ublažava bol povezan sa spinalnim poremećajima, povredama, glavoboljama, zuboboljom i kod ginekoloških poremećaja (npr. bolovi kod mjesečnice i slično). Njegova antiinflamatorna svojstva čine ga korisnim u upravljanju reumatskim bolestima, gihtom ili zaraznim bolestima (djeluje simptomatski na smanjenje tjelesne temperature i upale) (5, 7). Dvostruki analgetički i antiinflamatorni efekti natrijum naproksena čine ga pogodnim za upravljanje i akutnim i hroničnim bolom, naglašavajući važnost tretiranja inflamacije zajedno sa bolom kako bi se postigli optimalni terapijski ishodi i poboljšao kvalitet života pacijenata (6, 8, 9).

Važnost balansiranja efikasnosti i sigurnosti

Prilikom ordiniranja analgetske teapije, veoma je važan individualan pristup pacijentu, kako bi se osigurala što bolja podnoišljivost terapije (10). Veoma je važno voditi računa o svim faktorima vezanim za pacijenta, pogotovo o kardiovaskularnom i gastrointestinalom zdravlju (9, 10-12). Sigurnosni profil natrijum naproksena je važan faktor koji doprinosi njegovoj širokoj upotrebi. U poređenju sa drugim NSAIL-ima, natrijum naproksen je povezan sa relativno nižim rizikom od kardiovaskularnih događaja zbog svoje niže selektivnosti za COX-2 enzime, koji su povezani sa većim kardiovaskularnim rizicima. Ovo ga čini pogodnim za upravljanje i akutnim i hroničnim bolom (9, 12-14). Da bi se minimizirali potencijalni neželjeni efekti, preporučuje se korištenje najniže efikasne doze u najkraćem potrebnom trajanju. Ovaj pristup je u skladu sa smjernicama za osiguranje sigurnosti (15).

Zaključak i razprava: Pronalaženje najboljeg NSAIL-a znači balansiranje brzog djelovanja, dugotrajnog efekta, široke efikasnosti i sigurnosti. Ako optimalni NSAIL možda još nije razvijen, postoji mnogo različitih opcija koje mogu zadovoljiti specifične potrebe pacijenata i pomoći u upravljanju bolom na efikasan način. Zbog toga, najprikladniji NSAIL može varirati ovisno o specifičnom stanju pacijenta i njegovoj medicinskoj povijesti. Natrijum naproksen je održiva opcija jer se brzo apsorbuje i djeluje dugo, pružajući dugotrajno olakšanje bola. Pored toga, njegovi dvostruki analgetički i antiinflamatorni efekti tretiraju i bol i inflamaciju, pružajući sveobuhvatno upravljanje različitim bolnim stanjima. Relativno niži rizik od kardiovaskularnih događaja dodatno podržava njegovu upotrebu u upravljanju i akutnim i hroničnim bolom.

Reference:

1. Brune K, Patrignani P. New insights into the use of currently available non-steroidal anti-inflammatory drugs. J Pain Res. 2015 Feb 20;8: 105-18
2. Moore D N. In search of an ideal analgesic for common acute pain. Acute Pain. 2009. 11;3–4: 129-137.
3. Sevelius H, Runkel R, Segre E et al. Bioavailability of naproxen sodium and its relationship to clinical analgesic effects. Br J Clin Pharmacol. 1980. 10;3: 259-263.
4. Conaghan PG. A turbulent decade for NSAIDs: update on current concepts of classification, epidemiology, comparative efficacy, and toxicity. Rheumatol Int. 2012. 32;6: 1491-1502.
5. SmPC Nalgesin Forte
6. Atreja A, Bellam N, Levy SR. Strategies to enhance patient adherence: making it simple. MedGenMed. 2005. 7;1: 4.
7. Weisman SM, Ciavarra G, Cooper G. What a pain in the … back: a review of current treatment options with a focus on naproxen sodium. J Pharm Pharm Sci. 2024 Feb 7;27:12384. doi: 10.3389/jpps.2024.12384. PMID: 38384362; PMCID: PMC10880755.
8. Omoigui S. The biochemical origin of pain: the origin of all pain is inflammation and the inflammatory response. Part 2 of 3 – inflammatory profile of pain syndromes. Med Hypotheses. 2007. 69;6: 1169-78.
9. Stoev SN, Gueоrguiev SR, Madzharov VG et al. Naproxen in Pain and Inflammation – A Review. International Journal of Pharmaceutical and Phytopharmacological Research. 2021; 11(1): 142-148
10. Hunter D J. Uncertainty in the era of precision medicine.New England Journal of Medicine. 2016. 375;8: 712– 713.
11. Gutthann SP, García Rodríguez LA, Raiford DS. Individual nonsteroidal antiinflammatory drugs and other risk factors for upper gastrointestinal bleeding and perforation. Epidemiology. 1997;8(1):18-24.
12. McGettigan P, Henry D. Cardiovascular risk with non-steroidal anti-inflammatory drugs: systematic review of population-based controlled observational studies. PLoS Med. 2011. 8;9: e1001098.
13. Trelle S, Reichenbach S, Wandel S et al. Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis. BMJ. 2011 Jan 11;342:c7086. doi: 10.1136/bmj.c7086.
14. Coxib and traditional NSAID Trialists’ (CNT) Collaboration; N Bhala, J Emberson, A Merhi et al. Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2013 Aug 31;382(9894):769-79.
15. Matthews ML. The role of dose reduction with NSAID use. Am J Manag Care. 2013;19(14 Suppl):s273-s277.