Prikaz slučaja pacijenta – od redukcije simptoma do funkcionalnog oporavka uz Dulsevia®
24. 3. 2026
Duloksetin (Dulsevia®) je lijek koji daje veoma važan doprinos personalizovanijem i efikasnijem liječenju podtipova depresije kod kojih su, između ostalog, posebno izraženi umor, smanjena energija, kognitivna oštećenja i bol.
Prim. dr. Goran Račetović, Prijedor, Bosna i Hercegovina
UPUĆIVANJE KOD PSIHIJATRA
Pacijentkinja starosti 49 godina, posljednja dva mjeseca privremeno spriječena za rad (bolovanje); nepušač, ne konzumira alkoholna pića; u ličnoj anamnezi arterijska hipertenzija (regulisana antihipertenzivima), koristi analgetike i nesteroidni antiinflamatorni antireumatik (NAS) radi bolnih sindroma; porodična anamneza pozitivna za kardiovaskularne bolesti. U ličnoj psihijatrijskoj anamnezi imala prije nekoliko godina kratke nekontinuirane tretmane u bolničkoj ambulanti i privatnoj psihijatrijskoj praksi radi somatoformnog poremećaja i prve epizode depresije. Upućena iz ambulante porodične medicine nakon obimnijih organskih ispitivanja zbog nespecifičnih bolnih sindroma (glavobolja, slabine) i sumnje na depresivni poremećaj.
SIMPTOMI I ŽALBE PACIJENTICE
Osjećala se malaksalo, umorno, sa pojavom čestih glavobolja, bolovima u vratu, ramenima i leđima, što je pripisivala većem stepenu obaveza na poslu i u domaćinstvu. Postepeno se javljaju lošiji san, jutarnji umor, manjak volje i motivacije za svakodnevne aktivnosti, uz naglašenu dekoncentraciju, manjak apetita, a oko tri mjeseca unazad i pad raspoloženja, ali i razdražljivost i napetost, a radi skoro svakodnevnih glavobolja (uglavnom čeone i/ili potiljačne) i jakih bolova leđa.
FUNKCIONISANJE PACIJENTICE
Razvijanjem simptomatologije, a naročito umora, malaksalosti, čestih glavobolja i bezvoljnosti, sve rjeđe se uključuje aktivno u svakodnevne aktivnosti vezane za posao i kuću, ali i šira socijalna izlaganja (izlasci sa prijateljima, porodični skupovi, proslave). Postaje napetija i uznemirena, nema strpljivosti sa drugim osobama ili je odsutna u razgovoru. Izražena dekoncentracija, manjak energije, bolni sindrom.
ODLUKA O POČETKU LIJEČENJA SA DULOKSETINOM
Težina depresivne epizode, jačina i učestalost bolnih simptoma bez dokazanog tjelesnog uzroka, raniji nepotpun tretman prve epizode depresije SSRI antidepresivima, kliničko iskustvo i dokazi iz literature su faktori koji su uticali na odluku da se predloži psihofarmakološki dio tretmana sa duloksetinom (obzirom na dualni mehanizam dejstva na serotonergičke i noradrenergičke, dijelom i dopaminergičke recetore1,2. Duloksetin se titrira postepeno svake dvije sedmice u jednoj dozi (od 30 mg do 120 mg).
ODGOVOR PACIJENTICE NA LIJEČENJE
Nakon tri sedmice (duloksetin 60 mg, trazodon 150 mg, omega 3 masne kiseline 1000 mg i KBT), pacijentkinja ima regulisan san, početno poboljšanje raspoloženja, bolni simptomi su blaži i rjeđi, psihoedukovana, motivisana za tretman, zainteresovana za dio jednostavnih rutina, uključena u uži socijalni krug (porodica), niskog suicidalnog rizika, a zaostaju hipobulija, inapeticija, anergija, anksioznost i dekoncentracija.
Nakon šest sedmica (duloksetin 120 mg, trazodon 150 mg, omega 3 masne kiseline 1000 mg, KBT, SPT i OT), pacijentkinja bez bolnih sindroma, stabilnog raspoloženja, aktivno uključenje u sve aspekte svakodnevice (posao, šira socijalna izlaganja), harmoničnih voljno-nagonskih dinamizama u svim domenima.
Nakon 12 sedmica (duloksetin 120 mg, trazodon 50 mg, omega 3 masne kiseline 1000 mg i SPT), pacijentkinja bez bolnih sindroma, stabilnog raspoloženja, aktivno uključenje u sve aspekte svakodnevice (posao, šira socijalna izlaganja), harmoničnih voljno-nagonskih dinamizama u svim domenima.
Dalji plan tretmana (put ka potpunom oporavku): duloksetin 120 mg do 12 mjeseci pa nastavak 60 mg do 36 mjeseci kao monoterapija, omega 3 masne kiseline (1000 mg) i psihoterapijske intervencije prema procjeni.
Tretman duloksetinom kao prvim izborom pokazao se izrazito efikasnim u tretmanu i poboljšanju sveukupnog kvaliteta života pacijenata sa povratnim depresivnim poremećajem i naglašenim somatskim/bolnim simptomima.
Pripremio: prim. dr. Goran Račetović
Želite li vidjeti druge primjere donošenja odluka o uvođenju duloksetina (Dulsevia®)? Više informacija pronađite u cjelokupnom e-booku pod nazivom „Liječenje depresije usmjereno na pacijenta: od redukcije simptoma do funkcionalnog oporavka s međunarodnim prikazima slučajeva uz Dulsevia®“.
Liječenje depresije usmjereno na pacijenta: od redukcije simptoma do funkcionalnog oporavka
Vrijedna poruka ovih prikaza slučajeva ogleda se i u holističkom pristupu koji obogaćuje medicinsku profesionalnost, a koji Krka podržava i promoviše kroz svoje aktivnosti. Pacijenti prikazani u ovim studijama slučaja ne posmatraju se samo kao skup simptoma i nosioci patnje – oni su dio svojih odnosa i životnih uloga. Povratak njihovom ranijem identitetu, kako primjeri pokazuju, postiže se izborom pravog lijeka koji u konačnici pravi stvarnu razliku.
