Razumjeti i suočiti se: Izazovi i perspektiva u borbi protiv demencije

Demencija je termin koji opisuje sporo progresivno propadanje mentalnih funkcija (pamćenje, mišljenje, orijentaciju, računanje, rasuđivanje, sposobnost učenja) dovoljno ozbiljno da ometa svakodnevne životne aktivnosti i funkcionisanje. Alchajmerova bolest je najčešći tip demencije kod starijih osoba od 65 godina (1, 2).

Ukupan broj oboljelih od demencije širom svijeta je više od 55 miliona (3). Demencija je sedmi vodeći uzrok smrtnosti u svijetu, glavni je uzrok invaliditeta i ovisnosti među starijim ljudima širom svijeta. Ima fizički i društveni uticaj ne samo na pacijenta, nego i na njegovu porodicu i njegovatelje. Jedna je od bolesti sa najvećom cijenom za društvo. U 2019. godini, demencija je globalno koštala ekonomiju 1,3 triliona američkih dolara, otprilike 50% ovih troškova se može pripisati njezi koju pružaju neformalni njegovatelji (članovi porodice i bliski prijatelji), koji u prosjeku pružaju 5 sati njege i nadzora dnevno. Svake godine ima skoro 10 miliona novih slučajeva demencije (1, 2).

Najčešći od upozoravajućih “alarma” da se neko treba javiti na pregled ljekaru su pozitivna porodična anamneza o demenciji, prisutne smetnje sa pamćenjem, zaboravljanje, promjene raspoloženja. Često je teško uvjeriti osobu koja ima navedene poteškoće da potraži medicinski savjet. Neki ljudi poriču da imaju problem sa pamćenjem (3).

Kada je bolest dijagnosticirana kod ovih osoba može postojati dodatni problem, a to je strah od gubitka kontrole i nezavisnosti, oduzimanje vozačke dozvole, a često postoje i izjave ‘Zašto se mučiti sa dijagnozom demencije ako nema lijeka?’

Iako je progresivni pad pamćenja za nedavne događaje jedan od najčešćih simptoma demencije, mogu postojati i druge vrste ranih upozoravajućih znakova kao što su traženje riječi, greške sa uputama, neprepoznavanje poznatih lica, oklijevanje u donošenju odluka i značajna promjena raspoloženja i ponašanja (4). Često su prisutni psihološki simptomi kognitivni pad, anksioznost, socijalno povlačenje, razdražljivost i depresivna osjećanja. Budući da postoje mnogi reverzibilni ili kontrolirani uzroci kognitivnog opadanja, vrlo je važno potražiti medicinsku pomoć i dobiti odgovarajuću procjenu (5).

Većina zemalja podstiču pojedince da posjete svog porodičnog ljekara kao prvi korak, a ako je potrebno i konsultacije neurologa, psihijatra, psihologa da bi se napravila adekvatna procjena kognitivnog stanja pacijenta.

Terapijske strategije kod oboljelih od Alchajmerove bolesti (AB) moraju uzeti u obzir karakteristike starijih osoba, koje često imaju somatske komorbiditete. Štaviše, dementni pacijenti su osjetljiviji od starijih ljudi koji nemaju demenciju. Imaju veći broj hospitalizacija, veću učestalost komplikacija i povećan rizik od smrti (6).

Lijekovi koji se koriste u liječenju AB su inhibitori holinesteraze i memantin, a efikasni su u smanjenju progresije kognitivnog pada i funkcionalnog slabljenja kod ovih pacijenata (7).

Memantin u poređenju sa placebom poboljšava memoriju, vizualno-prostorne sposobnosti, orijentaciju, govor. Efikasno usporava i popravlja progresiju kognitivnih simptoma umjerenog i teškog oblika AB. Memantin povećava stepen samostalnosti pacijenta uz poboljšanje svakodnevnih aktivnosti (8). Smanjuje simptome agitacije, agresije, iritabilnosti, labilnosti, kao i promjene apetita. Reducira smetnje u ponašanju i dovodi do bihejvioralnog poboljšanja u prva tri mjeseca korištenja lijeka (9). Memantin poboljšava memoriju, raspoloženje, svakodnevne aktivnosti, društveno ponašanje, a reducira ometajuća negativna ponašanja (10).

Mnoga stanja koja su vrlo česta kod starijih osoba mogu ograničiti upotrebu inhibitora holinesteraze i/ili efikasnost liječenja kod pacijenata sa AB. Memantin ima dobar profil efikasnosti i podnošljivosti sa boljom bezbjednosti kod komorbiditeta plućnih, kardiovaskularnih i oboljenja centralnog nervnog sistema u poređenju sa inhibitorima holinesteraze. Interakcije lijekova s ​​memantinom su također povoljnije jer se uglavnom odnose na lijekove koji se obično ne koriste kod starijih osoba (11).

Nakon pažljive procjene komorbiditeta, kliničari mogu pristupiti odabiru specifičnog liječenja AB, uzimajući u obzir sigurnost i podnošljivost različitih lijekova (12).

Kliničari obično preporučuju liječenje inhibitorima holinesteraze kada pacijenti imaju nizak komorbiditet, a započinju liječenje memantinom kada pacijenti imaju srednje-visoko somatsko opterećenje. Uticaj težine komorbiditeta na izbor lijeka naglašava važnost opreza uzimajući u obzir somatsku dimenziju u liječenju AB. Kada se holinesteraze ne tolerišu, postoji zajednički konsenzus o mogućnosti prestanka uzimanja lijeka i propisivanja memantina (12).

Liječenje pacijenata sa AB sa somatskim komorbiditetima zahtijeva kompleksan pristup koji uključuje tačnu procjenu i razmatranje pridruženih bolesti, potpunu evaluaciju svih farmakoloških tretmana, fokus na AB, potencijalne koristi od specifične terapije i pažljivu procjenu neželjenih reakcija koje se potencijalno mogu pojaviti kod ovih pacijenata. Sve u svemu, ove zabrinutosti naglašavaju potrebu za individualnim upravljanjem kao efikasnom strategijom za poboljšanje kvaliteta života pacijenata sa Alchajmerovom bolesti (12).

Memando^® – Pruža bolje dane pacijentima sa Alchajmerovom bolesti

Amar Rizvan, Senior Brand Manager, Krka, d.d., Predstavništvo u BiH

• Efikasnost i sigurnost Memanda^® dokazana je u pacijenata sa umjerenim do teškim stadijumom Alchajmerove bolesti (13).
• Efikasan u kogniciji, funkcionisanju, kod bihejvioralnih i psiholoških simptoma (13).
• 84% doktora i 75% pacijenata/njegovatelja bili su zadovoljni ili veoma zadovoljni tretmanom sa Memandom (13).
• Jedan od vodećih generičkih memantina na tržištima centralne, istočne i jugoistočne Evrope (14).
• Dostupan u dvije doze za jednostavan režim titracije (15).
• Proizveden prema najvišim međunarodnim standardima kvalitete (16).

Reference

The Company's identity, Krka d.d., Novo mesto. [cited 2024 October] Available from: https://webapi.krka.biz/media/ma/flowpaper/identity-book-en/#page=24

Dementia [Internet]. WHO [cited 2020 Oct 22]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dementia.

World Alzheimer Report 2021: Journey through the diagnosis of dementia [internet]. ADI [cited 2022 Mar 21]. Available from: https://www.alzint.org/u/World-Alzheimer-Report-2021.pdf

Otgaar H, Romeo T, Ramakers N, et al. Forgetting having denied: The “amnesic” consequences of denial. Mem Cognit. 2018;46(4):520-529.

Sachdev PS, Blacker D, Blazer DG, et al. Classifying neurocognitive disorders: the DSM-5 approach. Nat Rev Neurol. 2014;10(11):634-42.

Bessey LJ, Walaszek A. Management of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia. Curr Psychiatry Rep. 2019;21(8):66.

Yotruangsri T, Phinyo P, Buawangpong N, et al. Survival analysis of older adults with dementia: predicting factors after unplanned hospitalization in Maharaj Nakorn Chiang Mai Hospital. BMC Geriatr. 2024;24(1):11.

Dou, KX., Tan, MS., Tan, CC. et al. Comparative safety and effectiveness of cholinesterase inhibitors and memantine for Alzheimer’s disease: a network meta-analysis of 41 randomized controlled trials. Alz Res Therapy 2018;10:126.

Liu GP, Wang S. Editorial: new challenges and future perspective in Alzheimer's disease and related dementias. Front Aging Neurosci [internet]. 2023;15:1345560. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10751910/pdf/fnagi-15-1345560.pdf

Rossom R1, Adityanjee, Dysken M. Efficacy and tolerability of memantine in the treatment of dementia. Am J Geriateur Pharmacother. 2004; 2(4):303-12.

Peskind et al. Memantine treatment in mild to moderate Alzheimer disease: a 24-week randomized, controlled trial. Am J Geriatric Psychiatrist. 2006; 14(8):704-15.

Calabrese P et al. Memantine in Clinical Practise-Result of an Observation Study. Dement Geriatr Cogn Disor. 2007;24:111-117.

Clodomiro A, Gareri P, Puccio G, et al. Somatic comorbidities and Alzheimer's disease treatment. Neurol Sci. 2013; 34:1581-1589.

Muršec M, Škrap Vozelj S, Barbič-Žagar B. Post-authorisation efficacy and safety study of memantine (Memaxa®) in patients with moderate to severe Alzheimer's disease. ViceVersa 2016; 60:60-65.

IQVIA, MEDICUBE, PROXIMA (PHARMSTANDARD), SITEMICS (ePharma Market), SOFTDENT, INTELLIX, CEGEDIM, HmR 1-6 2024 TM 23; TM – traditional markets – markets of Central, Eastern and South Eastern Europe.

Krka d.d., Novo mesto. Memando 10 mg, 20 mg filmom obložene tablete SmPC.